Los factores socioeconómicos y ambientales contribuirían a aproximadamente el 70 % de nuestro estado de salud, según las estimaciones recogidas por la comunidad científica en salud pública. El sistema de salud, por su parte, solo representaría una fracción del panorama global.
Esta distribución, aún poco conocida por el gran público, estructura sin embargo las políticas de prevención en Francia y en la mayoría de los países occidentales. Los doce determinantes de la salud identificados por el gobierno de Canadá ofrecen un marco de lectura que va más allá de la mera cuestión médica: ingreso, empleo, educación, pero también cultura, racismo o redes de apoyo social.
Lectura complementaria : Cómo elegir el mejor jugo para realzar tu ensalada de frutas casera
Por qué el sistema de salud pesa menos que el entorno en la salud
El Pr. Franck Chauvin estima que el sistema de salud solo representaría aproximadamente el 20 % en la salud de una población. El 80 % restante corresponde a los entornos de vida, trabajo, vivienda, escuela y la cultura de salud adquirida desde la infancia. Este desequilibrio entre la inversión curativa y los factores ambientales plantea una cuestión de fondo sobre la asignación de recursos públicos.
La ficha de síntesis publicada por la DREAL Auvergne-Rhône-Alpes desglosa estos factores en cuatro bloques: patrimonio genético (aproximadamente 5 %), comportamientos individuales (aproximadamente 25 %), factores socioeconómicos (aproximadamente 25 %) y factores ambientales (aproximadamente 15 %), quedando el resto para el sistema de salud. Esta división sigue siendo un modelo pedagógico, no una medida exacta, pero permite comprender los determinantes de la salud que se deben conocer más allá del simple acceso a los médicos.
Lectura recomendada : Descubre los servicios y consejos de un audiólogo en Combs-la-Ville para escuchar mejor
Concretamente, un barrio mal servido en transporte público, expuesto al ruido de la carretera y carente de espacios verdes acumula factores ambientales y socioeconómicos desfavorables. Incluso con un consultorio médico cercano, sus habitantes presentan indicadores de salud deteriorados en comparación con zonas mejor dotadas.
Factores socioeconómicos y educación: el gradiente social de la salud
La OMS recuerda que las personas con un nivel educativo más alto viven más tiempo y en mejor salud que aquellas cuya escolaridad es inferior. Este gradiente no se limita a una brecha entre los más pobres y el resto de la población: atraviesa toda la escala social, cada nivel de ingreso o de diploma se acompaña de un desfase medible en la esperanza de vida.
La brecha de esperanza de vida entre países alcanza en algunos casos los 33 años, según los datos compilados por la OMS. Dentro de un mismo país, las desigualdades entre grupos sociales a veces se amplían en lugar de reducirse, a pesar de la mejora global de la oferta de atención médica.
El papel de la alfabetización en salud
La capacidad de comprender una receta, interpretar un resultado de análisis o navegar por el sistema de prevención condiciona fuertemente los comportamientos de salud. Esta competencia, llamada alfabetización en salud, sigue estando muy poco destacada en los contenidos francófonos sobre los determinantes, aunque actúa como un multiplicador: sin ella, el acceso teórico a la atención no se traduce en acceso real.
En Francia, el barómetro de Salud pública Francia documenta regularmente las diferencias en el uso de la prevención según el nivel socioeconómico. Los datos disponibles no permiten concluir que ha habido una mejora neta en la alfabetización en salud en las poblaciones más precarias en los últimos años.
Cultura, racismo y redes sociales: los determinantes ausentes del debate francés
La lista de los doce determinantes de la salud formalizada por el gobierno de Canadá incluye explícitamente la cultura y la raza o el racismo entre los factores principales. Estas dos dimensiones rara vez se mencionan en los documentos de divulgación francófonos europeos, que se centran en el ingreso, el empleo y el entorno físico.
Esta ausencia no es trivial. Los retornos de campo difieren en este punto, pero varios trabajos de salud pública anglosajones documentan el impacto del racismo estructural en el acceso a la atención, el estrés crónico y la mortalidad prematura. En Francia, las encuestas sobre discriminación en el recorrido de atención son aún escasas y fragmentarias.
Las redes de apoyo social como amortiguador protector
Entre los doce determinantes canadienses también figura la red de apoyo social. El aislamiento social se asocia con un riesgo aumentado de enfermedades cardiovasculares y trastornos mentales, un vínculo documentado desde hace varias décadas. En cambio, cuantificar con precisión el efecto protector de una red social sólida sigue siendo difícil, ya que interactúa con el ingreso, el empleo y el lugar de residencia.
- El ingreso y el estatus social determinan el acceso a la vivienda, a la alimentación de calidad y a los ocio, con un efecto en cascada sobre los otros determinantes.
- El empleo y las condiciones laborales influyen directamente en la exposición a riesgos físicos y psicosociales, desde el ruido profesional hasta el estrés gerencial.
- El entorno físico, que incluye la calidad del aire, del agua y la proximidad a espacios verdes, condiciona la exposición diaria a factores de riesgo o de protección.
- Los hábitos de salud y las capacidades de adaptación personal interactúan con todos los demás factores, pero no son suficientes para compensar un entorno desfavorable.
Prevención en Francia: un marco que evoluciona lentamente
El dispositivo “Mon bilan prévention”, desplegado por el ministerio de Salud, ilustra un intento de tener en cuenta de manera global los determinantes. Su principio: ofrecer consultas de prevención en edades clave de la vida, integrando los hábitos de vida, la actividad física y los factores psicosociales, no solo los parámetros biológicos.
Este enfoque sigue siendo minoritario en un sistema de salud aún estructurado en torno a la atención curativa. La prevención representa una parte marginal de los gastos de salud en Francia, un hecho compartido por la mayoría de los observadores del sector. Las colectividades locales, especialmente a través de la Red francesa de Ciudades-Salud de la OMS, intentan actuar a nivel de los barrios sobre el entorno de vida, el transporte y el acceso a la actividad física.
El desafío de los próximos años no se centra tanto en la lista de determinantes, ahora bien identificada, sino en la capacidad de las políticas públicas para actuar simultáneamente sobre varios palancas. Un programa de prevención del tabaco que ignore las condiciones de vivienda de su público objetivo tendrá un efecto limitado. Articular las intervenciones sobre el ingreso, la educación y el entorno físico en un mismo territorio sigue siendo el principal desafío, y los resultados concretos tardan en materializarse.